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比如縣醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)護(hù)人員為小學(xué)生檢查身體。 邢福義攝

　　6月24日，西藏自治區(qū)那曲市比如縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)一位急腹癥病人。他是比如縣白嘎寺的僧人強(qiáng)久，今年70歲，經(jīng)診斷為急性闌尾炎。由于送來(lái)時(shí)延誤了病情，腹腔感染，必須馬上實(shí)施手術(shù)。

　　如果是一年前，強(qiáng)久老人除了轉(zhuǎn)院，沒(méi)有其他辦法。當(dāng)時(shí)，比如縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診率高達(dá)90%。而這次，強(qiáng)久沒(méi)有轉(zhuǎn)院，醫(yī)院當(dāng)晚就為他實(shí)施了手術(shù)，老人終于轉(zhuǎn)危為安。

　　近年來(lái)，在脫貧攻堅(jiān)過(guò)程中，比如縣緊緊抓住老百姓極為關(guān)心的醫(yī)療問(wèn)題，重金投入，筑巢引鳳，打造藏北醫(yī)療副中心，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多農(nóng)牧民。

　　沒(méi)有健康，老百姓的幸福感從何而來(lái)?

　　那曲市委常委、比如縣委書記陳剛，最早發(fā)現(xiàn)比如縣的醫(yī)療難題，是在他2013年剛履新縣委書記之時(shí)。陳剛血糖偏高，有一次，他想去縣人民醫(yī)院查一下血糖，卻被告知做不了。

　　后來(lái)，他才知道，作為比如縣醫(yī)療權(quán)威的縣人民醫(yī)院，檢驗(yàn)科只能做血常規(guī)、大便、尿三大常規(guī)檢查。檢驗(yàn)科只有一名醫(yī)生，他一休假，就連三大常規(guī)檢查也做不了。

　　了解到這一情況，陳剛的心情十分沉重。全縣7.6萬(wàn)名干部群眾，就醫(yī)要跑到260公里外的那曲、590公里外的拉薩，幸福感從何而來(lái)?

　　“健康指數(shù)體現(xiàn)幸福指數(shù)。醫(yī)療問(wèn)題關(guān)系到民眾的幸福感，關(guān)系到大家對(duì)脫貧攻堅(jiān)和全面建成小康社會(huì)的認(rèn)可度。”陳剛說(shuō)，比如縣委、縣政府決心下大力氣補(bǔ)齊醫(yī)療方面的短板。

　　2016年，浙江省寧波市衛(wèi)計(jì)委援藏干部劉琳到崗后，陳剛找到他，希望他能為比如縣的醫(yī)療衛(wèi)生改革出謀劃策。

　　麻醉醫(yī)生出身的劉琳，曾在寧波當(dāng)過(guò)5年三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)，援藏前在寧波市衛(wèi)計(jì)委工作過(guò)4年，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生管理頗有心得。懷著為高原人民服務(wù)的一腔熱血，他接下了這個(gè)任務(wù)。

　　劉琳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)全縣的醫(yī)療資源進(jìn)行了全面摸底調(diào)研，情況令他震驚：9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最好的醫(yī)療設(shè)備是霧化吸入器，而且病房又窄又小，條件臟亂。

　　除了硬件條件差，更讓人頭痛的是醫(yī)療人才短缺。劉琳曾在縣人民醫(yī)院的倉(cāng)庫(kù)里找出價(jià)值500多萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備，大多是內(nèi)地援助的，但是因?yàn)闆](méi)人會(huì)用，設(shè)備只能塵封在倉(cāng)庫(kù)里。

　　經(jīng)過(guò)大量調(diào)研、座談和論證，2017年5月，劉琳起草了一份包括40多項(xiàng)內(nèi)容的《比如縣關(guān)于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，并在縣委常委會(huì)上獲得全票通過(guò)。

　　當(dāng)天，比如縣委常委會(huì)決定，由陳剛?cè)吾t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)任命劉琳為縣衛(wèi)計(jì)委主任、醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)。此后，比如縣醫(yī)改工作迅速啟動(dòng)。

　　整合資源、集約運(yùn)行，加快醫(yī)改步伐

　　比如縣人民醫(yī)院的門口，掛著3塊牌子：比如縣人民醫(yī)院、比如縣醫(yī)療集團(tuán)、比如縣與西藏阜康醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體。它們代表了比如縣醫(yī)改的主要方向：整合資源、集約運(yùn)行。

　　在比如縣新城，有一座占地2.5萬(wàn)平方米的藏式風(fēng)格大院，縣人民醫(yī)院、藏醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健中心、體檢中心、傳染病中心、消毒洗滌中心等醫(yī)療部門在這里集中辦公。過(guò)去，它們分屬于5家單位，有5套管理班子，如今，它們都?xì)w屬于比如縣醫(yī)療集團(tuán)，由一套管理班子進(jìn)行管理。

　　除集團(tuán)本部統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)外，9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加上城中心設(shè)置的城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全部合并到縣醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一運(yùn)行、統(tǒng)一管理，分成4個(gè)片區(qū)來(lái)運(yùn)行。

　　經(jīng)過(guò)整合以后，集團(tuán)統(tǒng)一承擔(dān)了后勤、人事、行政方面的管理工作，在設(shè)備、醫(yī)療、藥品采購(gòu)等諸多方面實(shí)現(xiàn)了資源統(tǒng)籌和共享。

　　“西藏地廣人稀、人才缺乏，各種資源的調(diào)撥、使用相對(duì)困難。整合資源、集約運(yùn)行，是適應(yīng)西藏自然條件和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的制度安排。”劉琳說(shuō)。

　　增加投入，激發(fā)醫(yī)療資源活力

　　6月29日，8歲的小患者普布郎加躺在嶄新的磁共振儀器上。畢業(yè)于焦作醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的德慶普尺，為他進(jìn)行了詳細(xì)的磁共振檢查。

　　過(guò)去，如果要做磁共振檢查，必須到590公里外的拉薩去。比如縣人民醫(yī)院投入500萬(wàn)元，購(gòu)置了那曲市第一臺(tái)磁共振檢查設(shè)備后，需要做磁共振檢查的患者再也不用跑遠(yuǎn)路了。

　　投資近億元建設(shè)的醫(yī)用制氧站、千級(jí)層流凈化手術(shù)室，核磁共振、彩超、高壓氧倉(cāng)等價(jià)值2500萬(wàn)元先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，極大地提升了比如縣醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)療水平。

　　硬件水平上來(lái)了，專業(yè)技術(shù)人員不夠怎么辦?專業(yè)技術(shù)人員工作積極性不高怎么辦?

　　要實(shí)現(xiàn)徹底的醫(yī)改，就不能有掣肘。比如縣委、縣政府決定，將人、財(cái)、物權(quán)力全部下放給縣醫(yī)療集團(tuán)，全面、充分地激發(fā)全縣醫(yī)療資源的活力。醫(yī)改頭兩年，縣財(cái)政每年還撥300萬(wàn)元專項(xiàng)資金用于人才引進(jìn)。

　　6月29日，一名在湖北省中醫(yī)院工作了9年、具有中級(jí)職稱的骨干護(hù)士，到比如縣人民醫(yī)院辦理了入職手續(xù)。她高興地說(shuō)：“在內(nèi)地，我只是一名普通的醫(yī)護(hù)人員，但在這里，我可以發(fā)揮更大的帶動(dòng)作用。”

　　醫(yī)改一年時(shí)間，比如縣醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)獨(dú)立招聘，招錄60余人，其中7人具有中級(jí)以上職稱，大量以前無(wú)法開展的醫(yī)療業(yè)務(wù)開展起來(lái)?？h醫(yī)療集團(tuán)還積極通過(guò)培訓(xùn)、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方式，充分發(fā)揮工作人員的積極性。

　　“以前吃‘大鍋飯’，干好干壞一個(gè)樣。一名醫(yī)生一個(gè)月做10臺(tái)手術(shù)工資是8000元，一臺(tái)手術(shù)不做也是8000元。這樣，大家就喪失了工作積極性。”比如縣醫(yī)療集團(tuán)副院長(zhǎng)、比如縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)達(dá)瓦加才說(shuō)，實(shí)行醫(yī)改后，縣醫(yī)療集團(tuán)按工作量核發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金，不僅提高了年薪，還設(shè)置了下鄉(xiāng)、值班等專項(xiàng)補(bǔ)貼，對(duì)職稱晉升與獲得專業(yè)技術(shù)資格證者實(shí)施重獎(jiǎng)。

　　達(dá)瓦加才發(fā)現(xiàn)，在新的分配機(jī)制激勵(lì)下，醫(yī)生們愛看書了，遇到問(wèn)題有了鉆研的積極性。“剛開始提出醫(yī)改的時(shí)候，很多人有疑問(wèn)、擔(dān)心，因?yàn)檫^(guò)去從來(lái)沒(méi)有這么做過(guò)。集團(tuán)整體運(yùn)營(yíng)一段時(shí)間以后，大家對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)越來(lái)越清晰，對(duì)這個(gè)模式很認(rèn)可。”達(dá)瓦加才說(shuō)。

　　精研特色，打造藏北醫(yī)療副中心

　　那曲市平均海拔在4500米以上，高寒缺氧，素有“遠(yuǎn)在阿里，苦在那曲”之說(shuō)。

　　過(guò)去，那曲醫(yī)療條件十分有限，很多老百姓有病不治，尤其是一些慢性病，拖到嚴(yán)重了再去就醫(yī)，卻發(fā)現(xiàn)為時(shí)已晚。為了提高老百姓的就醫(yī)意識(shí)，比如縣醫(yī)療集團(tuán)成立了下鄉(xiāng)體檢工作隊(duì)，定期為全縣農(nóng)牧民體檢，3年完成一次全民體檢。

　　體檢查出問(wèn)題的患者，可以到比如縣醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)一步檢查和治療;如果有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決不了的疑難問(wèn)題，縣醫(yī)療集團(tuán)會(huì)預(yù)約合作醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，到比如縣來(lái)為患者診療、實(shí)施手術(shù)，避免老百姓多跑腿。

　　與比如縣醫(yī)療集團(tuán)合作的西藏阜康醫(yī)院，是西藏的民營(yíng)醫(yī)院。為解決私立醫(yī)院看病貴的問(wèn)題，縣醫(yī)療集團(tuán)與西藏阜康醫(yī)院簽訂了協(xié)議，對(duì)一般常見病設(shè)套餐價(jià)，單病種價(jià)格不能高于自治區(qū)人民醫(yī)院的價(jià)格。

　　對(duì)于比如縣醫(yī)療集團(tuán)的未來(lái)，陳剛有一個(gè)美好的設(shè)想：比如縣地理位置優(yōu)越，那曲人口主要聚集在比如縣周邊。“我們希望打造藏北醫(yī)療副中心，輻射25萬(wàn)至35萬(wàn)人口，讓比如縣優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源惠及更多雪域高原農(nóng)牧民。”

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